Doctor Booster

Як переконати пацієнта виконувати призначення лікаря?

Doctor Booster також вирішив внести свій внесок у вивчення цієї проблеми і запитав безпосередньо у лікарів: що ж все-таки заважає пацієнтам дотримуватися їхніх рекомендацій, і які шляхи вирішення цього питання в Україні?
В Україні іде медична реформа. Клініки закуповують комп'ютерну техніку, встановлюють МІС, лікарі освоюють роботу з професійними програмами і привчають пацієнтів до спілкування в месенджерах. Але часто весь прогрес в розвитку охорони здоров'я перекреслює банальний людський фактор - пацієнти відмовляються виконувати призначення лікаря. Вони або відправляються на консультацію до ще пари-трійки фахівців, або, начитавшись інформації в інтернеті, банально займаються самолікуванням.

Як стверджують різні дослідження, причини відсутності прихильності пацієнта до лікування можуть бути абсолютно різними. Вони можуть полягати в соціально-демографічних факторах, лікарських препаратах, особливості хвороби або особливості особистості пацієнта. Однак, ряд досліджень підтверджують, що в більшості випадків проблема полягає у відсутності ефективної комунікації лікар-пацієнт, а також чітких зобов'язань дотримуватися лікарями протоколів лікування.

Doctor Booster також вирішив внести свій вклад у вивчення цієї проблеми і запитав безпосередньо у лікарів: що ж все-таки заважає пацієнтам дотримуватися їхніх рекомендацій, і які шляхи розв'язання цього питання в Україні?
Коментарі лікарів:
На жаль, у нас не виробилася стратегія повної довіри до свого лікаря. Тому що в Україні відсутні адекватні європейські стандарти лікування. Якщо, наприклад, людина піде від одного лікаря до другого або третього, то, не виключено, що у підсумку вона отримає три діаметрально протилежних призначення з лікування. І тут людина опиняється на роздоріжжі... А ось, якби усі три лікарі призначили однакове лікування, тоді проблема довіри була б знята. Це перше.

Друге, що «заважає» виконання рекомендацій лікаря, - це наявність у кожного пацієнта певного запиту до лікаря, як до особистості. Наприклад, комусь не подобається, як лікар на нього подивився, як посміхнувся. Комусь - що цей лікар призначає тільки крапельниці, а цей - уколи. При цьому сам лікар визначити, що ж пацієнтові подобається більше, укол або пігулка сходу не може. А це якраз і формує довіру до лікаря. І саме про це потрібно пам'ятати лікарям, які надають первинну медико-санітарну допомогу - педіатрам, терапевтам і сімейним лікарям. Адже, обираючи їх, пацієнт вибирає лікаря, який буде хорошим лоцманом у світі медицини для всієї його родини.

Якщо ж пацієнт поки не знайшов фахівця, який йому підходить, він буде ходити по різних лікарях, до тих пір, поки не вибере одного. І тільки після цього він перестане дивитися форуми, слухати рекомендації бабусь з лавки, подружок в чаті та ін. При будь-якій проблемі він вже подзвонить своєму сімейному лікарю.

Сергій Горищак
Головний лікар Дитячої міської поліклініки №6,
м. Одеса
Я бачу кілька способів вирішення ситуації, коли пацієнт не виконує рекомендації лікаря. Наприклад, якщо у пацієнта є медична страховка страхові компанії, в разі невиконання ним рекомендацій лікаря, можуть перекладати на пацієнта витрати на лікування. Тобто, не виконував рекомендації, плати самостійно.

Але, що ж робити, якщо такої страховки немає? По-перше, можна заборонити рекламу ліків і відпускати медичні засоби за рецептом, провізор не має права рекомендувати ліки. По-друге, необхідно стандартизувати підходи в лікуванні тих чи інших нозології на всій території України. По-третє, повинен бути обраний зв'язок сімейних лікарів з вузькими спеціалістами (краще якийсь інтернет ресурс). Крім того, необхідно направити кошти на навчання і підвищення кваліфікації лікарів, а також припинити паплюжити професію лікаря і дати пацієнтам зрозуміти, що призначення необхідні не медикам, а, в першу чергу, їм.

Андрій Семиволос
Екс-головний лікар Київського міського дитячого діагностичного центру
Питання, насправді, дуже непросте і багаторівневе. Небажання пацієнтів виконувати рекомендації лікарів, по-перше, демонструє ставлення до лікаря, яке є відображенням загального стану професіоналізму самих лікарів. У нашій системі охорони здоров'я прийшовши до, скажімо, чотирьох лікарів, ви можете отримати чотири різних думки, які засновані на «власному досвіді» кожного з медиків. У такій метушні пацієнт часто шукає ті рекомендації, які збігаються з його світоглядом.

По-друге, у нас пацієнт може лікуватися сам, враховуючи повний доступ до купівля медпрепаратів і відсутність медичної культури. Люди вірять, що антибіотик прискорить одужання від усього і, навпаки, препарат, який пацієнт «не розуміє», може бути проігнорований.

По-третє, лікарі часто вважають вище свого достоїнства пояснювати пацієнтові особливості його стану і навіщо необхідне лікування.

По-четверте, лікарі у нас не звикли ділити відповідальність з пацієнтом. Це те, що в англійській мові називається shared dicision making. Але, для цього потрібно спочатку пояснити, а потім і прийняти те, що пацієнт або батько у відповіді за здоров'я нарівні з лікарем.

Небажання пацієнтів виконувати рекомендації лікарів також пов'язане з неповагою до лікарів. Дуже часто пацієнт навіть не розуміє, навіщо він прийшов до лікаря. Часто його направляють до нього інші лікарі, які не пояснили навіщо. Сюди ж віднесу пункт про безкоштовну медицину: поради від умовно безкоштовного лікаря цінуються набагато менше.

Також до однієї з причин можна віднести те, що фармацевти часто змінюють препарати, іноді абсолютно порушуючи призначення лікаря.

Ну і самі призначення часто грішать поліпрогмазією. В умовах призначення 10-15 препаратів прийом просто неможливо виконувати. Ну або кинути все, завести десять будильників і цілий день щось пити, капати і т. д.

А тепер про рішення. Перше, що реально може спрацювати, щоб не виникало проблем з виконанням призначень лікарів - це страхова медицина. Обмеження від призначення препаратів без доведеної ефективності різко скоротить списки і посилить комплекс. А можливість вибрати лікаря призведе до посилення конкуренції.

Друге - посилення конкуренції змусить частину лікарів (я не обманююся думаючи, що все буде змінюватися) шукати рішення, а це сучасні, актуальні знання і емпатія. Небагато хто дійшов до цього і так, а конкуренція підштовхне ще якусь частину.

Третє — рецептурної виписки препаратів зменшить вплив фармацевтів і обмежить самолікування.

Якщо ж все буде відбуватися без страхової медицини, то справа - за свідомістю лікарів і освіченістю пацієнтів.

Анатолій Власенко
Керівник центру Mamavrach.vn, лікар-отоларинголог,
м. Вінниця
Тут потрібно виділяти кілька проблем. По-перше, лікарі дійсно не завжди дають пацієнтам адекватні рекомендації, тому доводиться перевіряти ще раз діагноз як мінімум у трьох лікарів. У нас таки не дотримуються обов'язкових протоколів лікування. Як результат, у кожного лікаря своя думка щодо захворювань і способів їх лікування. А пацієнт шукає того фахівця, думка якого йому просто сподобається.

Наприклад, виникає у пацієнта питання: видаляти дитині аденоїди чи ні. Один лікар каже «так», другий «ні». Мама не хоче видаляти аденоїди і шукає саме того лікаря, який скаже «не видаляти». Насправді ж в протоколі чітко пишеться, коли видаляти аденоїди, а коли ні.

Або ж приїжджаю я, наприклад, до пацієнта з нежиттю. Кажу: «Вам просто потрібно промивати ніс, і все. У вас соплі ». Але клієнт незадоволений, він звик лікується таблетками. І все, він йде від мене до іншого лікаря. До того, хто призначить йому таблетки, гомеопатію і т. д.

Тому, ще раз повторюся, є проблема, що лікарі не знають протоколів і що пацієнти не довіряють фахівцям. Це недовіра виникає з різних причин. Наприклад, пацієнт і лікар не зійшлися характерами. Лікар був грамотним, давав правильні рекомендації, але при цьому мало посміхався. І пацієнт його рекомендації вже виконувати не буде.

Друге, що призводить до небажання виконувати рекомендації лікаря пацієнтом, - це відсутність у останнього достатньої кількості знань. Пацієнт просто говорить: «Я не буду пити ваші таблетки, буду лікуватися народними способами». Вбиває запит в інтернет і займається самолікуванням.

За кордоном таких випадків практично немає. Там лікування проходить по протоколу. І куди б не пішов пацієнт - в державну або приватну клініку, йому всюди призначать однакове обстеження і однакове лікування.

Анатолій Корнутяк
Лікар терапевт,
м. Ірпінь
Спробуйте безкоштовно
Write Close
Close
Поддержка приложения Doctor Booster
Ваш E-mail
Ваш вопрос